IgA肾病是目前我国最常见的原发性肾小球疾病，在我国约有500万患者，且每年新增确诊患者超过10万人[1]。IgA肾病是导致我国肾病患者发展至终末期肾病(end stage kidney disease，ESKD)的首要原因，严重影响患者的生活质量和预期寿命。许多患者及家庭深受困扰，临床迫切需要更有效的IgA肾病治疗方式。
那么，IgA肾病能治好吗？如何更有效地治疗IgA肾病，提高患者的生活质量？
IgA肾病能治好吗
遗憾地说，以目前的医学技术手段，IgA肾病还无法被根治。但需要注意的是，这并不意味着患者可以忽视疾病治疗，放任疾病自由发展。IgA肾病会持续损伤人体肾脏，导致肾功能逐渐减退，并可能引发一系列并发症，影响身体健康和生活质量。而随着肾功能的不断下降，部分患者会逐步发展为慢性肾功能衰竭，甚至进入终末期肾病，最终只能依赖透析或肾移植来维持生命。
由改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布的《2025 KDIGO IgA肾病和IgA血管炎临床管理实践指南》（以下称《指南》）明确指出，无论是治疗期间还是未接受治疗的IgA肾病患者，若蛋白尿≥0.5g/d（或同等水平），则存在肾功能进行性衰退的风险，因此在所有此类患者中都应考虑进行治疗或额外治疗。
对于存在肾功能进行性衰退风险的IgA肾病患者，降低肾功能衰退速度是治疗的重点！根据指南说明，此类患者的治疗目标是将肾功能衰退速度降至生理水平，这意味着大多数成年人需要达到：eGFR年下降<1ml/min/1.73m2/年，才足以维持患者余生的肾功能。[黎2]为了实现这个目标，关键在于控制好蛋白尿，减少肾功能下降。
创新靶向药耐赋康通过对因治疗，可显著降低IgA肾病患者的蛋白尿，并延缓疾病进展，成为治疗IgA肾病的新方案。
耐赋康获指南推荐，明确IgA肾病一线用药地位
对于所有有肾功能进行性衰退风险的患者，《指南》推荐建议进行9个月的布地奈德肠溶胶囊治疗，明确了耐赋康的一线用药地位，创新靶向药耐赋康也成为了指南唯一推荐的IgA肾病对因治疗药物。2025年KDIGO新版指南明确建议：布地奈德肠溶胶囊应作为存在进展风险的IgA肾病患者的治疗选择。同时，指南指出单次9个月疗程的获益可能无法长期维持，临床实践中应充分考虑延长治疗时间。支持该观点的最新研究表明，为期12个月的布地奈德肠溶胶囊在保护肾功能方面展现出更佳效果，同时兼具可靠的安全性。
过去，IgA肾病治疗一直以支持治疗和免疫抑制治疗为主，常用药物有RAS抑制剂、系统性糖皮质激素、免疫抑制剂等。靶向药耐赋康的研发与获批，揭开了IgA肾病对因治疗的序幕。
耐赋康通过双重创新制剂工艺，将布地奈德（糖皮质激素）靶向释放于回肠末端派尔集合淋巴结部位（即黏膜B细胞所在区域）；胶囊溶解后，三层包衣微丸持续稳定释放布地奈德，高浓度覆盖整个靶区域；黏膜B细胞表达糖皮质激素受体，产生半乳糖缺陷的IgA1（Gd-IgA1）抗体，并利用糖皮质激素受体的抗炎和免疫抑制作用，最终减少Gd-IgA1的产生，实现从疾病源头进行干预以治疗疾病。
临床试验数据显示，耐赋康治疗9个月，显著降低循环Gd-IgA1达34%，患者较安慰剂组减少66%肾功能下降，延缓12.8年进展至透析或肾移植。此外，使用耐赋康治疗9个月，停药3个月，可以发现其显著降低蛋白尿，尿蛋白肌酐比值（UPCR）较基线降幅高达51.3%，并且还能明显改善血尿。
IgA肾病能治好吗？虽然我们目前暂时无法治愈这个疾病，但患者依然应该重视IgA肾病并积极治疗，以延长生存期。相信随着靶向药耐赋康可及性的不断提升，IgA肾病患者的治疗需求会进一步得到满足，并且能够持续从中获益，享受美好健康生活。
[1]《云顶新耀宣布全球首个IgA肾病对因治疗药物耐赋康®成功纳入2024国家医保药品目录》
https://mp.weixin.qq.com/s/CATk7lxqqI8zp4CJhMR35w
[黎2]云顶新耀：耐赋康®被纳入《2025 KDIGO IgA肾病和IgA血管炎临床实践管理指南》，成为指南唯一推荐的IgA肾病一线对因治疗药物
https://mp.weixin.qq.com/s/xUoAtiJYu-3E9zG7InyyFg
