回了趟老家，发现老一辈的叔叔伯伯都有高血压。但乡里的诊所、卫生院能开的降压药种类较少，叔叔伯伯也不规律吃药，说是吃了穿鞋不舒服（脚水肿）、还有说心慌的。我听了除了无奈，也不好说太多，因为这的确是目前老年高血压患者的“难言之隐”。同时也想借这次机会，讨论一下老年高血压可以怎样选降压药，达到降压效果、避开水肿心慌等副作用。
老年高血压，高压高、脉压差大、基础病多
老年人血管硬化，已经发展为高压高、低压低、脉压差超过50，高压升高对心脏、脑血管、肾脏等器官危害更大，因此管好高压对老年人来说非常重要。
不仅如此，老年人基础疾病还多，联合用药多，很多老年人经常同时患有“三高”、“四高”或者合并有心脏、肾脏等基础疾病，因此在用药上需要注意药物对身体的影响，对于已经有损害的器官，要尽量选择对其影响较小的药物。比如合并了糖尿病、冠心病等疾病的老年人，要尽量选择对血糖、心脏影响较小，甚至有保护作用的药物。换句话说，现在的血压管理，不能单看血压，还应该保护靶器官。
老年高血压药物治疗原则：安全有效、联合用药
由于老年人身体机能下降，合并症也多，因此《动态血压监测临床应用专家共识》推荐的就是长效CCB（如氨氯地平、贝尼地平）控制夜间及晨峰血压。
而地平类降压药也早已有了发展，在小县城诊所只能开到的硝苯地平、氨氯地平，其实已经算是传统的单一通道的地平类药物了。其实地平类药目前发展到三通道降压的水平了（L、N、T通道），那就是贝尼地平，比如临床常用的卡优能贝尼地平片。
在一项综述性研究文献里提到，三通道地平在药理作用中既有降压作用，又不会引起明显的交感反射，同时对肾小球有肯定的保护作用，降低蛋白尿，在降压及靶器官保护方面具有一定的优势。
相比传统地平，卡优能贝尼地平片有什么特点？
保护心脏
以卡优能贝尼地平片为例，它在国内已获批用于治疗高血压和心绞痛。而且相比氨氯地平，贝尼地平具有降低心率的作用，让高血压患者负荷过重的心脏慢下来，还可减小或抵消其他一些降压药物导致的反射性心率增快的副作用。研究显示，贝尼地平可以逆转高血压所致左心室肥厚，因此该药物比较适合高血压合并心脏疾病的老年人。、
保护肾脏
贝尼地平与同类其他药物的一点重要区别是，它可以阻滞三类钙通道，可使肾脏血流量增加，在降压的同时减少药物对肾脏的副作用。在2020年国外发表的一项研究中，用药后肾功能的比较（肾小球滤过率）贝尼地平组明显优于氨氯地平组，证明贝尼地平对肾脏保护作用强于氨氯地平。
所以，对于一些合并了其他基础疾病的老年高血压患者，比如心率过快、肾脏疾病等患者而言，贝尼地平是更优的选择。
卡优能的用法用量及注意事项
卡优能贝尼地平片是长效平片制剂，作用持续约24小时。所以一天只需要服用一次，对老年人和容易忘记一天多次服药的人而言较为友好。
但它和控释片不同，之前有“掰开硝苯地平控释片服用致剂量过大，患者陷入低血压危急状态”的新闻，大家学到了控释片剂型不可自行掰开服用。
卡优能贝尼地平片为平片设计（下图），性质均一，方便调整剂量服用
而卡优能贝尼地平片为平片制剂，性质均一，如需要切开或者掰开调整剂量，也可以在家操作。
最后提醒一下大家，对于降压药治疗的目标，一般患者需记住，降压目标是140/90mmHg以下，对于心血管高危患者以及可耐受的人群而言，还可进一步控制降压目标为130/80mmHg以下。各人群降压目标见下表：
|
人群 |
一般降压目标 |
可耐受情况下理想降压目标 |
|
一般高血压患者 |
<140/90mmHg |
<130/80mmHg |
|
心血管高危患者 |
<130/80mmHg |
- |
|
65-79岁患者 |
<140/90mmHg |
<130/80mmHg |
|
80岁以上患者 |
<150/90mmHg |
<140/90mmHg |
参考文献：
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