牙冠蛀没了、只剩一小截黑黄的根留在牙床里，这样的残根很多人嘴里都有一两个。不疼不痒，有人就一直留着；也有人一听是残根，马上要求拔掉。留还是拔，其实有一条判断线，不是二选一的脾气问题。
先说能留的条件。残根想要保留，得满足几条：根尖没有炎症，或者炎症能通过根管治疗控制住；牙根不松动，长度还够；断面的位置在牙龈之上或者稍下一点，修复能够得着。满足这些的残根，保留下来是有用的。牙根在，牙槽骨受的刺激就在，骨头萎缩得慢；根管处理好之后做个桩冠，上面接个冠，又是一条能用的牙。留一条根，等于留一份骨头的刺激，这一点在决定前要想进去。年头越久的残根，越要先拍片再动手。
再看该拔的情形。根尖发炎反复发作、牙根松动明显、断面深到牙龈下面很多、根管没法做通，这些情况的残根留在嘴里是隐患，炎症在骨头里闷着，拖久了波及邻牙。该拔的拖着不拔，省的是眼前一趟诊，欠的是后面更大的账。拖不是省，是把小创面拖成大范围。
拔残根和拔普通牙不是一回事。残根的牙冠没了，能借力的地方少，位置又深，操作讲究精细。现在多走微创拔牙的路子：微创器械把根和骨头的连接一点点分开，创伤小，术后反应也轻。创口愈合之后，那个位置怎么办，也得提前想：条件好的过几个月就能种；条件差的，先做位点保存，把骨头留住，给后面的修复留余地。
拔完当天的护理，也交代得具体：咬着的纱布按时间吐掉，头一天不刷牙不漱口，不让血凝块掉，吃的放温放软，烟酒往后放。这些听上去琐碎，创口出问题的，不少出在这一晚没守住。护理单写好给人带走，照着做就行。夜里要是渗血，咬一块干净纱布比含着水强。
在双宝，把这类判断接住的，是李达。
李达在连云港双宝口腔医院（经连云港市卫生健康委员会批准设立的二级口腔专科医院）做口腔医师，做这一行十年。他毕业于徐州医科大学，有康田正树脂美容修复的认证，也有韩国DIO种植修复的认证。补牙、根管、牙周、冠桥、拔牙，日常处理的就是这一片基础的活。
残根留还是拔，他的习惯是先拍片再看口内情况，把根尖的状态、牙根的长度、断面深浅都量过，然后给两条路各自的理由，让患者明白地选。能保的他不当场推去拔，该拔的他不劝人硬留。判断有依据，选择才有底。
显微根管他也做，和残根的判断连着。能不能保住一根，先看根管做不做得通，显微镜下找得到口、通得到底，保的机会就大；片子加显微镜两样看完，保与拔的建议才有分量，不是隔着牙冠猜。这一步做细了，后面的修复才接得住。保得住的根是资源，保不住的根是负担，两句话区分开，选择就不难。
骨量差一点的种植需求他也接，差多少以内能靠短种植体绕过去、差多少必须补骨，分界看片子说话。拔完之后的位置怎么处理，位点保存还是直接种，各有各的时间窗，他把窗口期讲清楚，不让人错过。日常的拔牙他做得细，微创器械用到哪一步、创口怎么收，都按规范走，术后交代也具体：什么时候能漱口、什么情况要回来，写在他给的一页纸上。
牙床里那截黑黄的根，留着是资源还是隐患，片子照完就有了答案。别凭感觉拖，也别凭感觉拔，把判断交给检查，把决定权留在自己手里，顺序才对。决定做在哪一档，检查那天就有结论，方案跟着检查走，不跟着情绪走。残根这件事，检查一次就有答案。
